Новости

С 3 по 5 марта состоялась большая Всероссийская конференция «III Весенний онкологический онлайн-марафон». Организатор мероприятия Ассоциация онкологов России.

В конференции приняло участие 1867 слушателей и 131 эксперт из ведущих онкологических центров России. Самые разнообразные темы обсуждались в ходе профессиональной конференции: от организации онкологической службы, до лечения редких опухолей.

Опытом лечения одного из таких случаев поделилась наш специалист - врач химиотерапевт Анастасия Валерьевна Фатеева.

В своём докладе Анастасия Валерьевна, отметила, что в лечении пациентов с меланомой анального канала существует много пробелов. Крайне редкая встречаемость опухоли, до сих пор не позволило провести крупные рандомизированные исследования по изучению эффективности различных методов её лечения. На сегодняшний день известно, что стандартные подходы применяемые для лечения меланомы кожи, мало эффективны для меланомы такой локализации. Описанные в зарубежных публикациях наблюдения за такими пациентами, к сожалению, говорят о низких показателях выживаемости и не превышают 12 месяцев.

“По сути всё лечение таких пациентов является - off-label” - отметила Анастасия Валерьевна.

Как проводится лечение такого сложного пациента в Приморском онкоцентре, было основной темой доклада на конференции. В результате доклада, были продемонстрированы подходы и выработанна тактика, а также результат выживаемости пациентки, составивший на сегодняшний день 22 месяца. И это потрясающие цифры!

Коллеги и участники секции высоко оценили результат и подходы специалистов Приморского онкоцентра к лечению пациентки, и были довольны предоставленным докладом.

Онкоцентр третьего уровня - ЛПУ первого выбора

Новый «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению с онкологическими заболеваниями на территории Приморского края» подтвердил статус ГБУЗ «ПКОД» как единственного в регионе учреждения, обладающего всеми необходимыми полномочиями, ресурсами и компетенциями для своевременной диагностики, качественного лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения пациентов со злокачественными опухолями.

Новый «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению с онкологическими заболеваниями на территории Приморского края», основанный на утвержденном федеральном Порядке №116н, вступил в силу с 10 января 2022 года. Этот объемный многостраничный и принципиально важный документ подготовлен при участии ведущих экспертов в области онкологии, радиологии, рентгенологии, инструментальной диагностики, организации здравоохранения и общественного здоровья, Росздравнадзора и ФОМС, которые вместе проделали колоссальную работу. Новые правила ввели единые требования к медицинским организациям, оказывающим помощь онкобольным, в том числе к их мощности, структуре, штатному нормативу и четко регламентируют этапы диагностики и  лечения рака различных локализаций. В результате профильная помощь пациентам с ЗНО должна стать более качественной, доступной и максимально приближенной к месту жительства за счет грамотно выстроенной системы маршрутизации с момента подозрения на злокачественное новообразование до получения специализированной терапии. О каких конкретно изменениях идет речь, что ждет врачей и пациентов, в интервью порталу VladMedicina.ru рассказал главный врач ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» Михаил Волков. 

Все дороги ведут в ПКОД 

- Михаил Васильевич, какие медучреждения согласно новому Порядку имеют право оказывать специализированную помощь пациентам с онкопатологиями на территории Приморья и какие требования предъявляются к врачам-онкологам? 

- Конечно, прежде всего это наш диспансер - онкологический центр третьего уровня. В новом Порядке прописаны четкие критерии, которым должно соответствовать медучреждение, оказывающее помощь пациентам с ЗНО. Это наличие как минимум трех специализированных отделений, в том числе противоопухолевого лечения и хирургического, а также не менее 70 коек онкологического профиля. Таким образом, в настоящее время запрещается проводить противораковую терапию на общих хирургических койках и врачами без соответствующего сертификата и уровня квалификации. Кроме ПКОД среди бюджетных учреждений здравоохранения данным требованиям отвечает лишь Владивостокская клиническая больница №2. Но назначать терапию там могут только на основании консилиумов, проведенных и утвержденных в нашем диспансере. Также важно, что с 1 марта вводится профессиональный стандарт врача-онколога, где однозначно указано - онкопатологии могут лечить специалисты с определенным уровнем подготовки. В частности, для доктора на амбулаторном приеме достаточно одного года ординатуры, а чтобы стать радиотерапевтом или онкологом-хирургом, требуется дополнительная двухгодичная подготовка. 

- В каком объеме могут сегодня участвовать в оказании онкологической помощи частные медцентры? 

- Очевидно, что ни одна частная клиника сегодня не соответствуют прописанным в порядке критериям - там нет ни специализированных отделений, ни профильных коек, ни возможности собирать консилиумы. А специалисты в большинстве случаев являются совместителями с основным местом работы в государственных ЛПУ. Коммерческие учреждения при наличии соответствующей лицензии имеют право консультировать по поводу онкологических заболеваний, брать биопсию, ставить первоначальный диагноз, но специализированная терапия в условиях круглосуточного стационара возможна только в онкодиспансере и ВКБ №2. К примеру, мы направляем пациента в «тысячекоечную» больницу с уже готовым проколом решения консилиума, расписанным планом лечения и комплектом необходимых исследований.  

Авторитетное второе мнение 

- Когда необходимо проводить такие врачебные консилиумы?

- С этого года они являются обязательным мероприятием перед началом терапии, должны проводиться во всех случаях впервые выявленного рака и когда требуется смена тактики лечения. Мы работаем строго по клиническим рекомендациям, которые полностью соответствуют международным протоколам и принципам доказательной медицины. Но всегда есть человеческий фактор, и иногда специалисты на местах не соблюдают, например, последовательность этапов лечения, в результате оно не приносит ожидаемого эффекта. Решение об изменении схемы терапии принимает исключительно врачебный консилиум, это всегда коллективное мнение, основанное на мировом практическом опыте. В любом случае обеспечение его работы и составление плана лечения возлагается на онкологический диспансер. В состав мультидисциплинарной бригады входят помимо онкологов, специализирующихся на разных локализациях рака, урологи, хирурги, нейрохирурги. Все эти доктора в прошлом году были привлечены к работе и сегодня врачебный консилиум ПКОД представляет собой большой коллектив из 8 специалистов, где каждый оценивает со своей стороны состояние пациента и вносит свой вклад в составление плана лечения и назначение оптимальной тактики терапии. Как я уже говорил, даже если пациенту будет оказываться помощь в другом медучреждении, заключение нашего консилиума является обязательным условием - без этого документа ТФОМС страховой случай не оплатит. 

- Нашлось ли место в новом Порядке телемедицинским консультациям?

- Да, документом определен ряд локализаций, которые требуют обязательного консультирования специалистов национальных медицинских исследовательских центров, головных институтов онкологии - им. Н.Н. Блохина, П.А. Герцена, Н.Н. Петрова. Мы в прошлом году открыли телемедицинский кабинет и наладили оперативную связь с центральными базами - отправляем запросы с прилагаемой документацией пациента в НМИЦы и каждый день получаем от них порядка трех удаленных консультаций. Таким образом, изменился подход к лечению - кроме собственных консилиумов мы в сложных случаях привлекаем коллег из федеральных клиник, и получаем авторитетное второе мнение. И если проблему невозможно решить в условиях нашего онкодиспансера, мы собираем пакет документов, предварительно получаем согласие и направляем пациентов на высокотехнологичное лечение в национальные медицинские центры. 

ЦАОПам - ключевая лидирующая роль 

- Какая роль отводится сегодня центрам амбулаторной онкологической помощи? 

- Согласно новому Порядку ЦАОПам отводится ключевая лидирующая роль в системе первичной медико-санитарной помощи. До создания этих центров в районах злокачественными опухолями занимались в основном по совместительству, по остаточному принципу, в результате серьезно страдали доступность и качество лечения. Центры амбулаторной онкологической помощи уже доказали свою целесообразность и эффективность, данная модель стала жизнеспособной, поэтому сегодня ЦАОПы заслуженно заняли свое место в авангарде первичного звена, отвечающего за раннюю диагностику и  современную терапию рака. Сегодня в этих специализированных структурах организован полноценный прием врачей-онкологов и проводится противоопухолевая терапия в условиях дневного стационара. Там применяются как таблетированные формы препаратов, так и инъекционные методики. Порядки оказания онкологической помощи на местах разрабатывались с учетом специфики регионов - в Приморье создана сеть из 10 ЦАОПов (еще три - во Владивостоке), которой вполне достаточно для охвата всего населения края. Они полностью покрывают территорию таким образом, чтобы обеспечить доступность онкологической помощи для жителей даже отдаленных районов. Это возможность быстро и без очередей пройти необходимые обследования с забором разного вида биопсий, там же ставят предварительный диагноз, после чего пациента в течение трех дней направляют в наш диспансер с уже фиксированной датой приема и номером кабинета. У нас сосредоточены сложнейшие уникальные методы диагностики, благодаря которым мы ставим точный окончательный диагноз, собираем консилиум, составляем план лечения и направляем на терапию либо в профильное отделение ПКОД, либо в ЦАОП по месту прикрепления в зависимости от стадии и характера заболевания.  

- Получается, первичным онкологическим кабинетам и отделениям места в новой системе не останется? 

- В перспективе - да, по сути это лишнее звено, но пока они еще будут функционировать на базе центральных районных больниц. Там наблюдается серьезный дефицит врачей-онкологов, и в тех ЦРБ, где они есть, разумно сохранить первичные кабинеты. Целесообразность их дальнейшей работы покажет время. При этом все медицинские организации городов и районов края обязаны в случае подозрения на онкологическое заболевание или его выявления направить данную информацию в наш диспансер в трехдневный срок. Главное - только в ПКОД и ЦАОПах осуществляется пожизненное диспансерное наблюдение пациентов, которое позволяет контролировать их состояние в процессе и после лечения. Также крайне важно правильно объяснить человеку и его родственникам, почему в данном конкретном случае не показаны те или иные методы терапии - они способны нанести серьезный вред и сократить продолжительность нашей и без того стремительно проходящей жизни. Лечение в Приморском краевом онкологическом диспансере - гарантия того, что пациенту будет оказана комплексная системная помощь мирового уровня, отвечающая самым современным требованиям и стандартам.  

В Приморском крае запущены чат-боты «Проверь родинку онлайн», помогающие выявить рак кожи - меланому на ранних стадиях.

Меланома — это самая агрессивная из всех известных на сегодняшний день форм рака. Эта опухоль быстро дает метастазы, даже при очень маленьких размерах. После выявления метастаз меланому считают практически неизлечимой!

При раннем выявлении данного заболевания по оценкам специалистов «выживаемость» составляет 90-95 %.

Пройти самообследование в чат-ботах может любой гражданин, ответив на 6 простых вопросов системы. Тест-система разработана на основе Российской методики выявления данного вида заболеваний «АККОРД».

Также в чат-ботах можно узнать подробнее о самом заболевании и правилах самообследования.

Чат-боты разработаны Центром развития цифровых технологий в рамках Всероссийского проекта «Проверь родинку онлайн».

За основу взята практика "Проверь родинку онлайн" платформы "Смартека" Агентства стратегических инициатив, занявшая 2-е место в номинации «Первичная (амбулаторная) медико-санитарная помощь» Всероссийского Отбора лучших практик в сфере здравоохранения 2021.

Преимуществом использования чат-ботов перед мобильным приложением является удобство для пользователей. Не нужно устанавливать на смартфон новое приложение и разбираться в его функционале. Чтобы воспользоваться сервисом достаточно зайти в привычный мессенджер или социальную сеть и пройти тестирование.

Применение самообследования родинок является наиболее эффективным способом получения информации гражданином.

При прохождении тестирования, в случае выявления системой необходимости посещения медицинской организации чат-бот дает информацию о том, куда необходимо обратиться, адрес и телефон медицинской организации региона.

Сейчас сервис работает в мессенджере Телеграм, социальной сети ВКонтакте и голосовом помощнике Алиса.

Чат-боты доступны по следующим адресам:

ВКонтакте https://vk.com/rodinka25rus_bot  

Телеграм https://t.me/rodinka25rus_bot 

В голосовом навыке Яндекс Алиса достаточно сказать: «Алиса, запусти навык проверь родинку Приморский край» или перейти по ссылке:

https://dialogs.yandex.ru/store/skills/03f49f2c-prover-rodinku-primorskij-kraj 

Пройти онкологический диктант: https://onco-life.ru/diktant

C 4 по 28 февраля пройдет Всероссийской онкологический диктант. Что такое рак, как его предотвратить и что делать, если ты заболел? Проверь свои знания, пройди Всероссийской онкологический диктант!

Всероссийской онкологический диктант - просветительский проект Министерства Здравоохранения Российской федерации, направленный на повышение информированности об онкологических заболеваниях. Диктант проводится в формате теста, на прохождение которого обводится 1 час, по итогам каждый участник получит сертификат и рекомендации от экспертов.

Пройти онкологический диктан может любой желающий: от школьников до пенсионеров, вне зависимости от уровня образования.

Проект был создан, чтобы показать, как важно быть вооруженным всеми необходимыми сведениями о профилактике и методах ранней диагностики рака, знать, как действовать, если поставлен онкологический диагноз, и понимать: рак - это вызов, а не приговор.

Мероприятие проводится при поддержке ФГБУ «НМИЦ Радиологии» Минздрава Росси и Ассоциации Онкологов России и пройдет с 4 по 28 февраля 2022г. На официальном портале Минздрава России об онкологических заболеваниях https://onco-life.ru

Желаем удачи!